乳腺癌是我国女性发病率较高的癌症，但如果能够早期发现，及时治疗，生存率和生存期都比较理想。但是大多数的乳房肿块却不是癌症。事实上，超过80% 的乳房肿块是良性的。如何才能正确辨别乳房肿块的良恶性，更有效地预防乳腺癌呢?为此厚朴方舟整理了辨别乳房肿块良恶性的检查方法，希望人们能够正确认识乳房肿块和乳腺癌，及早预防乳腺癌。

如何辨别乳房肿块的良恶性?

辨别乳腺肿块良恶性的金标准是病理活检。但因为活检有创伤，一般不会作为优选检查。辨别乳腺硬块的性质，一般先选超声或X线检查(钼靶)，这两个检查不可互相替代。

钼靶对于年龄比较大，脂肪组织比较多，腺体少的女性更适宜。彩色多普勒超声适用于年轻女性，腺体比较多的致密性乳房。钼靶因有放射线，也有局限性。具体见下表所示。

40岁以下应先选超声检查。超声适合检查致密性乳腺，而亚洲女性和年轻女性都以致密乳腺为多。

如果钼靶和乳腺超声检查都无法确诊，建议进一步检查：超声造影或增强磁共振检查。

什么是超声造影?

超声造影也叫对比增强超声，在常规超声检查的基础上，静脉注射造影剂后再来观察乳腺结节中的血供特征。

肿瘤的生长依靠血管滋养，所以肿瘤局部的血管密度高于正常组织。六氟化硫使得结节的血管灌注特征更加明显，有助于鉴别良恶性质。

超声造影不仅可以反映肿瘤的形态学特征，还可以持续、动态地观察肿瘤的微血管灌注情况，提高肿瘤定性诊断的准确率。

超声如何判断结节的良恶性?

根据获得的影像特点可分类，目前普遍采用美国放射学会的BI-RADS分类。通过影像学检查，乳腺肿块可分成六个类别，按恶性可能性从小到大，分为1类~6类。

BI-RADS 1类：正常乳腺。

BI-RADS 2类：良性病灶。

BI-RADS 3类：可能良性的病灶，恶性的可能性为0%~2%。

BI-RADS 4类：可疑恶性的病灶，恶性的可能性为3%~94%。

BI-RADS 5类：高度可疑恶性的病灶，恶性的可能性≥95%。

BI-RADS 6类：经活检证实为恶性的病灶。

BI-RADS分类为4和5的病灶要活检确认，但4类肿块的恶性可能性过于宽泛(3%~94%)，这个类别的患者，穿刺之后很多都是良性。

并且穿刺需要预约，而且又是有创伤害，等待的过程患者精神压力也很大，这种情况下，可以采用超声造影来提高可疑恶性病灶的诊断正确率。

超声造影的准确性如何?

常规超声联合超声造影的诊断效能与动态增强磁共振相当(敏感性及特异性均在80%以上)。对于可疑恶性(3%~94%之间)的病灶，超声造影具有更高的诊断价值。

虽然增强磁共振具有组织分辨率较高，敏感性高(不容易漏诊)及可一次性评估乳腺中的所有可以病灶的优势，但不是每个人都能做磁共振检查的，像体内有金属物体、怀孕妇女、幽闭恐惧症患者都不能做。

阶段性评估化疗的效果

除了良恶性肿块的鉴别，已经查出是恶性的，在化疗过程中，也要用到超声造影和增强磁共振检查。

在计划手术前，医生对患者进行全身化疗，使肿块缩小，从而得到手术和放疗的机会。这种化疗称为新辅助化疗。

阶段性评估乳腺癌新辅助化疗的效果很重要，评估结果会影响到新辅助化疗是否成功。影像学检查评估效果的准确性远远超过常规体检。

目前国内外均以肿瘤大小的变化作为化疗的效果判断的重要标准，超声造影和增强磁共振检查对肿瘤大小的评估效能相当。

乳腺癌在化疗早期主要表现为新生血管的减少，使用超声造影进行阶段性评估，可以实时地显示肿瘤微血管灌注情况，更早发现微血管密度的变化。

通过更早地发现肿瘤血供的变化，可早期了解化疗药物是否敏感，治疗是否有效，有利于治疗方案制定和减少患者的花费。至于评估次数，要结合病情而定。厚朴方舟作为国内知名海外医疗机构，与日本、美国、英国100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者提供更多治疗选择，提高患者的预后效果，有受到乳腺癌困扰或威胁的朋友可以与厚朴方舟联系。

来源：中国医学科学院肿瘤医院 马飞、熊猫医学

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