手术是非小细胞肺癌根治的主要手段，部分Ⅲ期非小细胞肺癌由于肿瘤大小、位置、患者身体情况等诸多因素，无法进行手术。因此，如何提高手术的可行性，达到根治成为了Ⅲ期非小细胞肺癌患者及家属密切关注的问题。新辅助治疗应运而生。此前的研究中，研究人员已经证实靶向治疗及免疫治疗作为新辅助治疗非小细胞肺癌可以显著延长患者的生存期。

▲图源：everydayhealth

(新辅助治疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身治疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗)

免疫治疗作为新辅助治疗非小细胞肺癌，R0切除率高达80%以上

一项开放标签、多中心、单臂、Ⅱ期研究针对阿替利珠单抗、卡铂以及紫杉醇作为新辅助治疗非小细胞肺癌的效果进行了分析。研究结果显示，87%的患者成功进行了R0切除术;57%的患者达到主要病理学缓解(MPR)，33%的的患者实现病理完全缓解(pCR)[2]。

注：R0切除是指肿瘤完全切除，没有肿瘤残留。

另外，Checkmate-816研究针对纳武利尤单抗(O药)联合化疗用于非小细胞肺癌(Ib-IIIa期)患者新辅助治疗的效果和安全性进行了评估。研究结果显示：O药联合化疗显著提高了肺癌的手术率、微创手术率，减少了手术后肿瘤细胞的残留率(手术率：83% vs 75%;微创手术率：30% vs 22%;R0切除率：83% vs 78%;残余存活肿瘤细胞(RVT)率：10% vs 74%)。

靶向治疗作为新辅助治疗非小细胞肺癌，显著延长生存期

NeoADAURA研究评估了奥希替尼新辅助治疗I-IIIA期EGFR突变非小细胞肺癌患者的效果。研究结果显示，14%的患者达到病理学缓解(MPR)，病理缓解率达69%。46%的患者有影像学部分缓解(PR)，而治疗前检测到阳性淋巴结的患者中，80%实现了淋巴结降期。

另外，CTONG1103研究比较了厄洛替尼联合化疗(吉西他滨和顺铂)与单独化疗作为新辅助治疗用于ⅢA-N2期EGFR突变阳性非小细胞肺癌的效果和安全性对比。研究结果显示：厄洛替尼组的中位总生存期和5年生存率显著延长(中位OS：42.2个月VS 36.9个月;5年OS率：40.8% VS 27.6%)。

目前，新辅助治疗的出现为越来越多的非小细胞肺癌患者提供了手术机会，帮助非小细胞肺癌患者延长了生存期。

对于无法通过新辅助治疗方法获益的非小细胞肺癌患者，还可以采用质子重离子等先进治疗技术、同步放化疗联合免疫、靶向治疗等多项治疗方法提高预后效果。另外，还有许多新药和新研究正在开展，相信随着研究的不断深入，将会为更多 Ⅲ 期不可切除非小细胞肺癌提供帮助。

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参考来源：

[1] Inoperable stage III non-small cell lung cancer: Current treatment and role of vinorelbine

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3256525/

[2] Shu et al.Lancet oncology 2020

[3] Zhong W,et al.JCO 2019

[4] Wakelee et, al. ASCO 2021, Abstract 8500.

[5] Marulli G, Verderi E, Zuin A, Schiavon M, Battistella L, Perissinotto E, Romanello P, Favaretto AG, Pasello G, Rea F. Outcomes and prognostic factors of non-small-cell lung cancer with lymph node involvement treated with induction treatment and surgical resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Aug;19(2):256-62; discussion 262. doi: 10.1093/icvts/ivu141. Epub 2014 May 13. PMID: 24824495.

[6] 医学界肿瘤频道

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