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放疗还是手术 口腔癌患者应如何选择根治方式

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2022-01-13  作者:厚朴方舟  

  口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,主要指口咽鳞状细胞癌是指扁桃体,舌根,舌的后1/3,软颚及咽壁的后侧和外侧出现的癌症。根据临床统计,近95%的口咽癌是鳞状细胞癌,多数鳞状细胞癌由人乳头瘤病毒(HPV) 引起。对于早期口腔鳞状细胞癌,常采用放疗或经口机器人手术+颈部清扫术(TORS+ND)来获得根治,但目前尚未确定优选治疗方案。那么放疗还是手术,患者应该如何选择?近日一项研究,针对这两种治疗方式在患者术后吞咽生活质量方面的表现进行了比较。

口腔癌治疗

  ▲图源:mypathologyreport

一、放疗和机器人手术,哪种效果更好

  近日,一项发表在权威医学期刊《Journal of Clinical Oncology(临床肿瘤学杂志)》的研究指出,放疗和经口机器人手术+颈部清扫术(加或不加辅助治疗)之间的吞咽生活质量存在差异,但会随着时间的推移而减小[1]。

口腔癌治疗

  ▲图源:参考来源[1]

  此次研究共纳入了2012年8月10日至2017年6月9日期间确诊的口腔鳞状细胞癌患者,根据患者自主意愿选择放射治疗,或经口机器人手术+颈部清扫术治疗。中位随访时间45个月,患者的生活质量主要根据MD Anderson 吞咽困难量表(MDADI)评分(20-100,得分越高表明生活质量越好)。

  研究结果显示,在治疗2年后,放射治疗组的患者评分为86.0 ± 13.5,经口机器人手术+颈部清扫术组的患者评分为84.8 ± 12.5;在治疗3年后,放射治疗组的患者评分为88.9 ± 11.3,经口机器人手术+颈部清扫术组的患者评分为83.3 ± 13.9。

  研究人员指出,虽然经口机器人手术+颈部清扫术后口腔鳞状细胞癌患者的生活质量仍与放射治疗后的患者有一定的差距,但是差距将会随着时间的推移不断缩小。

  另一方面,与此前的研究数据相比,随着经口机器人手术技术的不断提高,口腔鳞状细胞癌患者的生活质量也在稳步提升(2019年的一项研究显示,放疗组患者的评分为86.9,而经口机器人手术组仅为80.1[2])。

二、根治性放疗

  根治性放疗是治疗口咽癌的重要方法,但是传统的根治性放疗近期和远期并发症多,会严重影响患者的生活质量。近年来,质子治疗的出现为口咽癌患者带来了新的治疗选择。

  由于质子射线独特的“布拉格峰”能量释放轨迹,在对肿瘤进行精准“定向爆破”的同时,造成周围正常组织损伤较小,可以减少放疗对患者正常组织或器官造成的伤害,有效提高患者的预后效果,因此已经成为口咽癌等头颈部癌症的重要选择。

  根据日本的临床数据,质子治疗口咽癌2年局部控制率为88.6%,2年总生存率为94.5%[4]。

       相关阅读:头颈部肿瘤质子治疗共识指南表明质子治疗头颈部肿瘤的优越性

口腔癌治疗

  ▲质子治疗机,图源:日本国立癌症研究中心东医院

三、经口腔机器人手术

  口咽肿瘤的位置比较深,空间小,周围神经血管比较多,传统经口腔手术暴露不清、完整切除肿瘤困难。传统手术方式需要将下唇切开、下颌骨劈开,切口将达十几厘米长,出血一般在200-300毫升左右,创伤极大,并发症多,功能外形影响大。

  经口腔机器人辅助手术作为一项新的技术应用,具有创伤小、暴露好、切除较完整、并发症少、术后颌面部无疤痕、吞咽功能恢复快等优点。根据临床研究数据,接受经口腔机器人辅助手术的口腔癌患者5年总生存率为84.5%,显著高于非机器人手术(80.3%)[3]。因此,自2009年美国FDA批准该术式以来,接受经口腔机器人手术治疗早期口咽癌的患者比例大幅增加。

口腔癌治疗

  ▲机器人手术,图源:东京医学大学附属医院

  根治性放疗和经口机器人辅助手术在治疗口咽癌领域各有优劣,因此在选择治疗方法时不能一概而论,需要根据患者的肿瘤大小、位置,身体情况等综合判断,才获得更好的预后效果。

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参考来源:

[1]Randomized Trial of Radiotherapy Versus Transoral Robotic Surgery for Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma: Long-Term Results of the ORATOR Trial | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.01961?__cf_chl_captcha_tk__=yuO947vxla2Q3EsG0qHx11mCAa8n8rh25lcEmSKFlhs-1641781314-0-gaNycGzNDr0

[2]Swallowing-Related Quality of Life After Radiotherapy vs Surgery for Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma - The ASCO Post

https://ascopost.com/News/60378?utm_source=TrendMD&utm_medium=cpc&utm_campaign=The_ASCO_Post_TrendMD_0

[3]Robotic surgery may improve outcomes in mouth | EurekAlert!

https://www.eurekalert.org/news-releases/891467

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html


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