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美国激素疗法如何用于治疗乳腺癌?
【本文为疾病百科知识,仅供阅读】

激素疗法如何用于治疗乳腺癌?


 
激素治疗用于治疗激素敏感性乳腺癌有三种主要方式
 
对于早期乳腺癌辅助治疗:有研究表明,谁收到至少5年的妇女辅助治疗与他莫昔芬有手术后早期 ER阳性乳腺癌已经降低乳腺癌的风险复发,包括一个新的乳腺癌在另一个乳房,并在15年死亡。
 
他莫昔芬被FDA批准用于辅助激素治疗绝经前和绝经后妇女(和男性)ER阳性早期乳腺癌,芳香酶抑制剂 阿那曲唑和来曲唑被批准用于绝经后妇女。
 
第三种芳香酶抑制剂依西美坦被批准用于先前接受他莫昔芬的绝经后妇女的早期乳腺癌的辅助治疗。
 
直到最近,大多数接受辅助激素治疗以减少乳腺癌复发机会的女性每天服用他莫昔芬5年。然而,随着新的激素疗法的引入,其中一些已经在临床试验中与他莫昔芬进行了比较,激素疗法的其他方法已经变得普遍。例如,有些女性可能每天服用芳香酶抑制剂5年,而不是他莫昔芬。其他女性在服用他莫昔芬5年后可能会接受芳香酶抑制剂的额外治疗。最后,一些女性可能在服用他莫昔芬2或3年后转用芳香酶抑制剂,共进行5年或更长时间的激素治疗。研究表明,对于接受早期乳腺癌治疗的绝经后妇女,与辅助他莫昔芬相比,芳香酶抑制剂辅助治疗可降低复发风险并提高总体生存率。
 
关于辅助激素治疗的类型和持续时间的决定必须单独进行。这种复杂的决策过程最好通过与肿瘤专家,专门从事癌症治疗的医生交谈来实现。
 
治疗晚期或转移性乳腺癌:几种类型的激素治疗被批准用于治疗转移性或复发性激素敏感性乳腺癌。激素疗法也是ER阳性乳腺癌的治疗选择已经回来了 治疗后的乳房,胸壁或附近的淋巴结(也称为局部复发)。
 
两个SERM被批准用于治疗转移性乳腺癌,他莫昔芬和托瑞米芬。抗雌激素氟维司群 被批准用于转移性ER阳性乳腺癌的绝经后妇女,其在用其他抗雌激素治疗后已经扩散。它也可用于卵巢消融的绝经前妇女。
 
芳香酶抑制剂阿那曲唑和来曲唑批准要给予绝经后妇女作为转移性初始治疗或局部晚期激素-敏感的乳腺癌。这两种药物以及芳香酶抑制剂依西美坦用于治疗患有晚期乳腺癌的绝经后妇女,其在用他莫昔芬治疗后病情恶化。   
 
一些患有晚期乳腺癌的女性接受激素治疗和靶向治疗的组合治疗。例如,靶向治疗药物拉帕替尼(Tykerb)被批准与来曲唑联合用于治疗激素治疗的激素受体阳性,HER2阳性转移性乳腺癌。
 
另一种靶向治疗药物palbociclib(Ibrance®)已获准加速批准与来曲唑联合用作治疗绝经后妇女激素受体阳性,HER2阴性晚期乳腺癌的初始治疗。Palbociclib抑制两种细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK4和CDK6),这些激酶似乎可促进激素受体阳性乳腺癌细胞的生长。
 
Palbociclib还被批准与氟维司群联合用于治疗激素受体阳性,HER2阴性晚期或转移性乳腺癌的女性,其癌症在用另一种激素疗法治疗后恶化。
 
乳腺癌的新辅助治疗:在临床试验中已经研究了在手术前使用激素疗法治疗乳腺癌(新辅助治疗)。新辅助治疗的目标是减少乳腺肿瘤的大小,以允许保乳手术。来自随机 对照试验的数据显示,新辅助激素治疗 - 尤其是芳香酶抑制剂 - 可有效减少绝经后妇女的乳腺肿瘤大小。绝经前妇女的结果不太清楚,因为到目前为止只进行了一些涉及相对较少的绝经前妇女的小型试验。
 
FDA尚未批准激素治疗用于乳腺癌的新辅助治疗。
 
激素治疗可以用来预防乳腺癌吗?
 
是。大多数乳腺癌是  ER阳性,并且临床试验已经测试了激素疗法是否可以用于预防患有发病风险增加的女性的乳腺癌。
 
一项名为乳腺癌预防试验的大型NCI赞助的随机临床试验发现,服用 5年的他莫昔芬可将患有浸润性乳腺癌的风险降低约50%,其风险增加的绝经后妇女。另一项随机试验的长期随访,即国际乳腺癌干预研究I,发现5年的他莫昔芬治疗可降低乳腺癌的发病率至少20年。随后的大型随机试验,由NCI赞助的他莫昔芬和雷洛昔芬研究发现,5年的雷洛昔芬(SERM))将这类女性患乳腺癌的风险降低约38%。
 
作为这些试验的结果,他们已批准他莫昔芬和雷洛昔芬用于降低患高风险女性患乳腺癌的风险。无论绝经状态如何,他莫昔芬都被批准用于此用途。雷洛昔芬仅被批准用于绝经后妇女。
 
两种芳香酶抑制剂 - 依西美坦和阿那曲唑 - 也被发现可以降低绝经后妇女患乳腺癌的风险。在一项随机试验中进行了3年的随访后,服用依西美坦的女性比服用安慰剂的女性患乳腺癌的可能性低65%。在另一项随机试验中进行了7年的随访后,服用阿那曲唑的女性比服用安慰剂的女性患乳腺癌的可能性低50%。依西美坦和阿那曲唑均经FDA批准用于治疗ER阳性乳腺癌的女性。虽然两者也用于预防乳腺癌,但两者都没有被特别批准用于该指征。
 
激素治疗有哪些副作用?
 
激素治疗的副作用很大程度上取决于具体的药物或治疗类型。应该仔细权衡每位女性服用激素治疗的益处和危害。用于辅助治疗的常见转换策略,其中患者服用他莫昔芬2或3年,然后使用芳香酶抑制剂2或3年,可以产生这两种激素治疗的益处和危害的最佳平衡 。
 
潮热,盗汗和阴道干燥是激素治疗的常见副作用。激素疗法也会扰乱绝经前女性的月经周期。
 
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  • 幕内雅敏 教授

    IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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