根据美国国家癌症中心的数据，美国乳腺癌的平均5年生存率为90%（中国73.1%），也就是说，10个确诊乳腺癌的患者，有9个可以获得根治。那么，美国是如何治疗乳腺癌的呢？

▲图源：careerstaff

一、早中期乳腺癌——保乳手术联合辅助放疗

　　对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。

　　乳房切除术即传统的乳腺癌根治术，在1894年就已经问世。目前我国应用最广泛的是改良根治术(乳房切除+腋窝淋巴结清扫)。

　　保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，对符合保乳指征的患者，精准的保乳手术可以在治疗的同时，最大程度保留乳房外形，改善患者生活质量。

　　此前的多项研究已经证实，保乳手术联合放疗的生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。

　　早在2015年，发表在《Clinical Medicine & Research(临床医学与研究)》的一项研究比较了保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的临床研究指出，保乳手术联合放疗与单独的乳房切除术相比，预后效果更好(3年生存率：96.5% vs 93.4%;5年生存率：92.9% vs 88.3%;10年生存率80.9% vs 67.2%)

　　目前，保乳手术常适用于I-III期，肿瘤为单发，最大直径≤3cm，且病灶边缘距离乳晕>2cm的患者，具体是否要采用保乳手术还是要看结合实际情况谨遵医嘱。

二、局部晚期乳腺癌——新辅助治疗联合手术

　　对于局部晚期的乳腺癌患者，采用新辅助治疗可以获得手术的机会。除此之外，对于有保乳需求，但达不到保乳指征的患者，采用新辅助治疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施。

　　2021年发表在柳叶刀子刊《The Lancet Oncology》的研究显示，新辅助治疗的出现显著提高了乳腺癌的预后，且预后效果与残留癌症负荷(RCB)有相关。

　　具体数据为，采用新辅助化疗或新辅助抗HER-2靶向治疗联合手术的乳腺癌患者，残留癌症负荷(RCB)-0类的3年无事件生存率为94%;5年无事件生存率为91%;10年为88%;残留癌症负荷(RCB)-1的3年为91%，5年为86%，10年为80%;残留癌症负荷(RCB)-2类的3年为82%，5年为74%，10年为65%;残留癌症负荷(RCB)-3类的3年为66%，5年为58%，10年为45%。

　　另外，还有研究证实，采用新辅助治疗联合手术的效果比采用手术联合术后辅助治疗的效果更好[3]。

三、晚期/转移性乳腺癌——靶向及免疫治疗

　　随着医疗技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗在晚期/转移性乳腺癌的治疗中起到越来越重要的位置，为无数乳腺癌患者提供了新的就医方向，也显著延长了乳腺癌患者的生存期。

　　HR阳性乳腺癌：内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的联合治疗已经成为HR阳性晚期/转移性乳腺癌患者的一线标准治疗。另外，对于内分泌治疗产生耐药性的患者，PI3K抑制剂和mTOR抑制剂也被证实有望克服HR阳性乳腺癌的耐药性。

　　HER2阳性乳腺癌：多项研究显示，在紫杉类基础上联合单克隆抗体可以显著延长HER2阳性晚期/转移性乳腺癌的生存期。在二线或后线疗法中，抗体药物偶联物(ADC)和酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs)具有持久的抗肿瘤活性，显现出良好的生存益处，并且在脑转移患者中具有令人鼓舞的效果。

　　三阴性乳腺癌：由于缺乏药物靶点，三阴性乳腺癌仍然是最难治的乳腺癌类型之一。目前，采用免疫治疗来提高预后效果是三阴性乳腺癌治疗最主要的策略，另外，一些靶向疗法，如PARP抑制剂也在三阴性乳腺癌治疗领域有了突出表现。

　　总而言之，随着医疗技术的不断提升，乳腺癌的治愈率也在逐步上涨，越来越多的乳腺癌患者可以在治疗后获得治愈或长期生存。

　　美国在乳腺癌治疗领域有着丰富的临床经验，平均5年生存率为90%(中国为82.0%)。尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的乳腺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度最佳医院排名中， 麻省总医院排名前五。

　　▲图源：美国麻省总医院官网

　　麻省总医院乳腺癌中心可以为任何分期的乳腺癌患者提供综合、个体化、富有人文关怀的治疗。在外科治疗领域，麻省总医院的乳房外科医生是乳房切除术(包括保乳手术和乳房全切术)、乳房重建等乳腺癌手术的先驱，尤其是在保乳手术领域处于领先地位。除此之外，麻省总医院还可以为乳腺癌患者提供先进的辐射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

　　另外，对于乳腺癌最难治的类型——三阴性乳腺癌，麻省总医院开创了三阴性乳腺癌治疗计划，汇集了世界一流的三阴性乳腺癌治疗医生，采用世界先进的创新疗法为三阴性乳腺癌患者进行治疗。

　　除此之外，美国麻省总医院开展了多项针对难治性或晚期乳腺癌的临床试验，可以为乳腺癌患者提供新的治疗选择，延长乳腺癌患者的生存期。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威乳腺癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者预约专家进行诊治，并提高一站式出国看病服务。如希望了解更多乳腺癌治疗内容，或有意向咨询乳腺癌专家意见的，可以通过拨打热线400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询

参考来源：

[1]Survival Comparisons for Breast Conserving Surgery and Mastectomy Revisited: Community Experience and the Role of Radiation Therapy

[2] Yau C, Osdoit M, Noordaa M, et al. Residual cancer burden after neoadjuvant chemotherapy and long-term survival outcomes in breast cancer: a multicentre pooled analysis of 5161 patients. Lancet Oncol. 2021 Dec 10, DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00589-1.

[3] Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658. 

[3]Breast Cancer Treatment Program

[4]Triple Negative Breast Cancer Program

[5]Search Cancer Clinical Trials

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