胃癌在我国比较多见，胃癌早期治效果果好，到了晚期治效果果差，一般胃癌到了晚期预后不太理想同时恶性程度又高。在胃癌的治疗上早期的我们手术治疗争取达到病愈的效果。如果疾病II期III期的胃癌可以通过辅助化疗治疗也是有30%的5年复发风险的。国内对
晚期胃癌一般采取姑息治疗但是今天给大家讲讲PD-1/PD-L1治疗在
胃癌治疗取得了不错的成绩。
一、PD-1对晚期胃癌的治效果果
如果晚期胃癌病人不做基因检测PD-L1、MSI（微卫星不稳定）、TMB（肿瘤突变符合）等都不做的情况的用PD-1单抗治疗的效果不一定很理想，入组490多个晚期胃癌病人的III期临床试验说明胃癌、胃食管结合部腺癌用过很多化疗方案然后用O药奥德武发现效果对比只有12%左右中位生存期2个月左右，中位总生存期只有半年时间了。不良反应出现的概率11%左右。
用K药Keytruda也做過III期临床试验也是化疗失败的晚期胃癌病人效果对比15%左右，客观效果对比大概是27%，疾病控制时间6个月左右。
二、PD-L1单抗治疗晚期胃癌
疾病控制率可能会达到40%多客观缓解率可以达到20%左右，一线效果对比更高点如果是二线应该是35%左右如果是三线治疗的话效果对比应该在15%左右了。
日本和美国FDA目前批准了O药奥德武Opdivo、K药在晚期胃癌的适应症，刚刚讲到单药效果对比不是那么的理想，那么有什么好的办法可以筛选这些晚期胃癌病人达到更好的治效果果呢？
可以检测PD-L1蛋白表达如果是阳性的用药Keytruda效果对比可以达到67%比例。50%的患者病灶都会缩小，20%多患者疾病可以缩小一半以上效果还是非常乐观的。
如果是PD-L1蛋白表达阴性的用药Keytruda效果对比大概是30%左右了，如果阴性患者用药奥德武Opdivo控制率稍等。所以美國FDA批准Keytruda二线治疗晚期胃癌针对PD-L1蛋白表达阳性的病人用药。如果阴性表达可以用O药奥德武进行治疗也可以效果对比预估再35%左右。所以胃癌免疫治疗方法方法方法方法方法效果预估可以通过PD-L1蛋白表达来完成。
如果PD-L1检测同时检测MSI微卫星不稳定都符合要求的疾病控制率可以达到70%多了。
所以美国FDA批准了MSI-H的晚期胃癌PD-1治效果果是非常好的。
另外除了PD-L1表达、MSI以外还可以检测TMB肿瘤突变负荷来预测PD-1治效果果。我们除了PD-1用药以外还可以联合放化疗用药以及联合分子靶向治疗等。
伊匹木单抗CTLA-4如果化疗失败以后用伊匹木单抗疾病控制时间大概也在5个月左右，伊匹木单抗还是建议联合用药比如联合奥德武O药进行给药疾病控制率可以达到70%左右同时OS超过半年以上了。联合用药不良反应可能也会高点了。
晚期胃癌病人想用PD-1治疗的可以提前检测PD-L1表达、MSI、TMB等基因检测提交我们同时提交病人报告安排咨&&询明确具体用药方案。
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