在儿童和青少年群体中，比较常见的脊柱侧弯类型是青少年特发性脊柱侧弯，几乎每10个脊柱侧弯患者中就有9个患有青少年特发性脊柱侧弯。目前，青少年特发性脊柱侧凸的病因尚不明确，但近来的研究表明这是一种遗传或家族性疾病。近日，麻省总医院开创出一种新型的脊柱侧弯手术——前路椎体栓系手术，更大限度保留脊柱功能，免去青少年手术后遗症。

　　▲脊柱侧弯，图源：googleusercontent

　　在过去，脊柱侧弯只能通过脊柱融合术矫正。脊柱融合术是一种开放性手术(伤口较大)，需要使用多个螺钉和两个刚性金属杆拉直脊柱，另需采用骨移植(取自身体另一部位的骨)实现融合。虽然金属杆可保持脊柱笔直，但也限制了脊柱的自然运动。在患者之后的生活中，僵硬的脊柱融合会导致金属杆上下方的椎间盘退化(过度磨损)，可能会导致背痛和其他问题，需要手术治疗。

　　栓系手术的出现极大地弥补了脊柱融合术的不足。栓系手术是麻省总医院的骨科(脊柱)和脊柱侧弯外科医生John T. Braun教授开创的一种新的非融合的微创治疗方法，也被称为前路锥体栓系手术(AVBT)或椎体栓系术(VBT)。

　　▲麻省总医院的小儿骨科外科医师、前路锥体栓系手术(AVBT)的开创者John T. Braun教授

　　此手术采用微创方法(伤口较小)，从侧面将锚和螺丝钉放入椎体的凸侧弯曲处。随着孩子的自然生长，产生自身骨骼生长所驱动的即时主动矫正和持续被动调节，从而矫正弯度的脊柱。栓系手术不但能够纠正脊柱侧弯引起的脊柱弯曲，还能维持脊柱的自然生长、灵活性和正常功能。

　　栓系手术的优点

　　1.栓系技术能够利用儿童和青少年的自然生长来矫正脊柱弯曲;

　　2.胸椎和腰椎都可进行栓系手术;

　　3.与脊柱融合术不同，栓系手术可让脊柱获得更大的灵活性和运动能力，保留生长、运动和其他脊柱本身功能，降低日后椎间盘和椎骨磨损的风险。儿童和青少年可以尽情地参加他们喜欢的体育活动，包括舞蹈、运动及不同类型的锻炼;

　　4.能减少离校时间和不参加活动的时间，大多数孩子在术后2-3周就可返校，在3个月内重新回到正常活动中;

　　5.微创手术，栓系手术是一种微创手术，胸椎的栓系手术可以通过3个小切口完成;腰椎的栓系手术可以通过一个小切口完成;

　　6.栓系手术后很少需要胸部插管。栓系手术中必须对一个肺进行部分放气，在手术结束时对肺进行再充气。肺部再充气需要一根胸部插管，许多外科医生会放置几天的胸腔引流管。在麻省总医院，为保证孩子的舒适度，医生会在手术中暂时使用胸部插管，但会在孩子苏醒之前将其安全取出。

　　栓系手术的缺点

　　栓系手术不能用于所有脊柱侧弯。有些严重的脊柱侧弯、位于胸部高位的脊柱侧弯，以及一些具有独特特点的罕见脊柱侧弯(如先天性脊柱侧弯和脊柱后侧弯)，栓系手术就没那么合适了。

　　那么孩子什么时候比较适合进行栓系术呢?

　　进行栓系术的良好时机是在他们的脊椎还在生长时。一般来说，栓系手术患者的年龄在10-15岁之间。在某些情况下，10岁以下的儿童甚至青少年末期也可以考虑进行栓系手术。不过，准确的生长评估并不是由孩子的年龄决定的，而是由骨盆和骨骼的生长决定的。治疗团队可以通过相应的检查帮助确认孩子的生长空间，从而确定他们是否适合栓系术。

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