中国医疗的基本问题

对于中国患者来说，20年内，看病贵了几十倍，一个感冒咳嗽都要花费好几百。既然我花了钱，自然希望看好病，病愈病。一旦遇到病治不好，受到医生冷遇，刁难，欺诈，肯定会有一些患者会怒火中烧，甚至有地方出现以乱砍乱杀来发泄不满。

其实在中国，这一切的主要问题，并不完全在医生或者患者。本质上来说，是因为国家把自己的责任抽出来了，把患者和医院直接放到对立面，才造成了现在这样的结果。

美国的医疗制度

美国的医疗分为截然不同的两种，一种是公立医院，一种是私立医院。美国公立医院规模很大，每座城市都有几家，他们基本没有什么赢利，完全是作为公益目的，为美国公民看病。公立医院是非营利性、免税的，只按服务水平收费，收入用于医院的生存和发展。公立医院的医生收入不是很高，绝大部分收入来自国家的拨款。

私立医院则分为两种，一种是非营利性但也不是政府的，这主要是各种慈善机构等组织搞的，作为对公立医院的补充。另外一种则是盈利性私立医院，这些医院收费较高，但水平一般相当高超，以专科医院为多。

在私立医院工作的医生，一般薪水很高。公立医院基本满足美国穷人的较低保障，私立医院除了提供美国公民基本医疗服务以外，还提供比较高端的医疗服务。两者配合，形成了美国整个医疗制度。

简单来说，在美国，没钱有没钱的看病方法，有钱有有钱的看病方法。在美国，有医疗保险的人，看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担，自己仅需支付很少一部分。没有买医疗保险的人，也不是说就不能看病。遇到大病重病急诊，美国各大城市公立医院是必须收的，也必须治疗的，如果不收病人他们就要被迫关门。

1986年，美国规定凡参加“医疗保健”计划的医院，必须对急诊病人进行基本的医疗检查，必须对患有急诊病症者给予治疗并稳定病情，一般必须在稳定急诊病症后才能让病人转院或离开。

治完之后，你没有钱，不要紧。前列可以分期付款，第二可以尽量减免，第三实在什么没钱可以申请救济和援助，第四真的一文不名，就不用给了。而这些被赖掉钱，并不是医院承担，而是美国政府。我过去服务过的一家大医院，政府一年要补贴1.5亿。我现在的医院单赠送给贫穷病人的眼药水，一年要100万。

美国1980年代开始实行“超额服务医院”项目，以报销医院为治疗无法支付医疗费的病人而发生的费用，这种安排无疑有助于杜绝见死不救的残忍行为。

美国政府的财政赤字很大一部分就是来自于医疗，当然，这笔钱主要转嫁到美国的富人和中产阶级头上，因为穷人是没钱的。

美国的富人经常也做一些公益捐款，比如比尔盖茨一次就是多少亿，其中大部分都捐在医疗上面。

利益问题在美国医疗界极少出现。道理很简单，美国在制度上尽量预防了这些。

首先，美国的医院有治疗诊断权，没有卖药权。也就是医院只是诊断的，患者买药有另外的药店，药房负责。医药根本就是分开的，所以完全谈不上以药养医，也省去了中间保障的医药费用。

美国医生

美国医生待遇较高。美国当医生，可谓美国较难的职业。而一个美国医生，从上大学开始到能够独立行医，至少需要10年的时间，一般美国医学院学生在这学习期间都向银行贷款，贷款30万是普遍的。还要通过无数考试。即使成为医生以后，定期也要参加各种的考试。美国的医生，每隔几年就必须参加一次非常严格的资格考试，不通过的话，医生资格就会取消。而且一旦成为知名医生，还需要定期搞出成绩，竞争极为激烈。在美国，医生这个行业是很难有没有本领能够存在的。就是因为门槛很高，所以美国医生数量并不多，全国仅有80多万人。人少了，待遇自然就高了。美国的医生收入远高于国民平均水平。一些私立医院医生年薪超过30万美元。如果被禁止行医，则意味着失去了基本的生存技能，即使改行也来不及了，所以，没有人愿意为了区区数百美元的红包，铤而走险，冒着失去高薪终身职业的危险。

其次，美国监督机制非常完善，一旦医生收到患者大笔财物，很难逃过监控。美国目前现金的交易极少，基本通过转账刷卡形式。而医生的账户大部分是被监控的，对每一笔收入，银行都会进行监督，数额较大的来历不明的钱均会被盘查，并记入个人档案，影响一个人的信誉。

再次，美国医学界有所谓的诚信档案。有劣迹的医生将被全美医师协会打入黑名单，所有黑名单上的人，将不被美国境内的任何医疗机构聘用，换句话说，他也就无法行医了，饭碗被砸了。

在美国看病

美国医院全部都是预约制度，一个医生一日看几个病人，每个病人都有享受到完善的诊断和治疗。

中国呢，一个医生一上午就是几十个病人，一日看下来，说实在的，医生也够累了，出现些失误也是难免的。同时，每个患者看病时间压缩到十几分钟甚至几分钟。病人经常有1分钟内被看好病，又被打发走的经历。

美国的做得较好的可谓乡镇医疗，也就是家庭医生。在美国，无论乡镇城市，每户人家都有家庭医生。这个家庭医生一般是负责某个社区，一个社区有很多这种医生。你如果有病了，并不是像中国人一样立即去医院，而是去你的家庭医生处检查。家庭医生一般是综合科的医生，他在自己诊所诊断以后，小毛病和他能治疗的问题就病愈了，也可以就近在社区医院住院护理。

如果实在他搞不定的，他会转到专业医院或者大医院去治疗。家庭医生一般都在患者家附近，所以看病的人基本就在家门口治病，不需要到处去跑。

如果大家以为家庭医生的水平很烂，就太武断了。其实美国家庭医生水平并不差，他们是美国医生的中坚力量，也受过严格的医学训练。在全美80多万医生中，60多万都是家庭医生。不过家庭医生的收入还是各科医生中较少的。

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