导读：

医患间的沟通充分且通畅;讲究协作的多学科综合诊疗模式;医疗检查技能的谨慎运用;患者学习中心里咖啡休闲区、电脑上网区、图书阅览区、家人休息包间一应俱全……这让病人们深深感叹，在美国，医院不再是冷冰冰的地方，而充满着浓浓的人情味。

美国的值得信赖的医院更像是一个充满关爱的大家庭，这一切缘于其“以患者为中心”的医疗理念。

医患间沟通通畅;讲究协作的多学科综合诊疗模式;医疗检查技能谨慎运用;患者学习中心里咖啡休闲区、电脑上网区、图书阅览区、家人休息包间一应俱全……这让病人们深深感叹，医院不再冷冰冰，充满着浓浓的人情味。

癌症多学科治疗

在美国，当病人的病情较为复杂，会由病人的主诊医生牵头，会同内科、外科、病理科、影像科等多个学科医生，共同讨论病情，较终制订出较适合该患者的个体化治疗方案。这种诊疗模式被称为多学科综合治疗，由美国M.D.安德森癌症中心在上个世纪90年代提出。

美国安德森癌症中心成立于1941年，为得克萨斯州大学附属医院。该中心为1971年美国“国家癌症行动”计划指定的较早三家综合癌症治疗中心之一，也是目前美国肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。自1990年以来，该中心一直居“美国权威医院排行榜”中肿瘤科的前两位，连续7年在美国癌症研究医院评比中排名前列。由于其在癌症研究与临床方面的骄人业绩(患者五年生存期高达80%)，逐渐成为全球具备影响力的肿瘤医院。

在癌症治疗领域，多学科综合治疗早已成为主要的诊疗模式。

45岁的脑瘤患者赵先生在安德森就诊，事业蒸蒸日上时发现脑部患有恶性程度极高的胶质瘤。在国内，虽然在内科、外科、影像科、病理科、放疗科等科室来回奔波，每个专家给他的时间都不足5分钟， 他也只能接受专家用3分钟制订的关乎生命的方案：不能手术，只能化疗。

随后和大多数癌症病友一样，接受了常规的化疗，恶心、脱发、消瘦一一发生在了赵先生的身上，这种痛苦有时甚至超过了癌本身，很快他就被化疗的副作用给打趴了，“当时化疗两天我就要吐一星期，两个疗程后双腿乏力，连路都走不动了。”

但更为不幸的事还是发生了，两个化疗周期后，复查显示肿瘤并没有明显缩小。国内专家开始摇头……

赵先生坦陈，一度已绝望地认为自己也已步入所有晚期肺癌患者生存不足半年的后尘。然而如今，距离赵先生被确诊已过去了18个月，他仍然还活着，这一点已经让包括他本人在内的很多人感到吃惊。正是在安德森癌症中心，赵先生又重获新生。

赵先生初诊时和主诊医生进行了长达一个小时的交流，一半时间是医生在阐述疾病治疗方案，另一半的时间医生让赵先生自由提问。很快，赵先生被告知需要再次到医院就诊，在诊室等他的不仅仅是主诊医生，还有外科、内科、放疗科以及基因研究的医生。安德森的医生说，中国医生给他用的药物都没问题，但那些药物已经不是美国正在使用的前沿、较有效的药物。而美国医生给赵先生开出的药物中，有一些关键的药物在中国还没有上市。而且这个化疗方案也只是第二个治疗台阶，如果没有效果，后面还有三个台阶可以上，但在国内，那已是 的一个治疗台阶了。

于是赵先生便开始了自己在休斯敦的生活，一周五天在日间医疗楼化疗，周末休息。之所以将其称为日间医疗楼，是因为来这里做化疗的癌症患者，无需住院，做完化疗后，就直接上班去了。赵先生说，“通常这里的化疗每个人有一个配电视的小隔间，很舒服，我观察了一下周围的病人，觉得大家看起来状态都很好，不像癌症患者。”

治疗如此之轻松完全出乎赵先生的意料。包括安德森癌症中心在内的众多美国值得信赖的医院在癌症治疗副作用的防范上，是综合的、全方位的，从手术开始，就力求精准。通常都是几个相关科室的医生综合讨论，联合制订方案，特别是防止呕吐和疼痛的辅助方案。

赵先生坦言，在美国的治疗虽然有时也会出现头晕、倦怠、恶心这类副作用，但“已经比国内舒服太多了”。一次独自去门诊化疗时，他感觉很不舒服，刚刚呕吐就被护士注意到了，“别担心，我们有90多种止吐药，”护士安慰他，并很快给他拿来了药和冰激凌。

“在国内时，医院化疗都是间大病房，一个人吐了所有人都吐，而医生几乎没有什么药可用，只能鼓励病人要坚持下去，吐了吃，吃了再吐，个个都面无人色。在这里，药物的选择很多，总能找到一样对你有用的止吐药，没必要硬扛着，也不至于因为化疗影响到你的生活质量。”赵先生说。

哈佛大学医学院教授Gilbert H. Mudge博士(以下简称Dr. Mudge)也表示，如果不做好防吐、防疼的工作，患者往往坚持不了一个疗程的化疗，会有生不如死的感觉，主动放弃治疗。

随着病情逐渐缓解，赵先生也开始喜欢上了在休斯敦的生活，每天和几位病友一起相约慢跑，周日参加教会活动，一星期和国内同事视频开一次会处理生意，他说，“安德森癌症中心有项传统，每当有病人完成了一疗程的放疗，医院就会为他敲起钟，庆祝他又过了一关。我已经是过五关斩六将的人了，也该把节奏放慢下来，享受享受生活了。”

以患者为中心的医疗服务理念是美国业界的共识。中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南在美国生活多年，他说，针对一个癌症患者，内科医生、肿瘤科医生、外科医生、放疗医生、基因专家、营养专家等相关医生会组成一个团队，“癌症患者就诊时有时会有三四个医生组成的团队为他们看病，这个团队会通过评估后决定患者更适宜手术、化疗，还是放疗。这个医疗团队中的医生通常都来自多个学科，在病人治疗过程中，一个阶段化疗或放疗结束，会进行一系列的检查，然后由团队来评估这段治疗的效果，进而来确定是否需要改变治疗方案进行下一步的治疗。”

医生不会有求必应

对于那些习惯了到医院随意要求做一些身体检查的中国患者而言，在美国医院往往到处碰壁。

黄云(化名)就曾被哈佛大学医学院附属麻省总医院无情地拒绝。因为听说麻省总医院拥有全世界较好的基因检测技能，黄云计划着去享受一下这较权威的技能。为了确保能尽快做检查，黄云飞赴美国之前便把16万元的检查费用汇到了医院指定账户。

哪知与哈佛基因专家会面之后，根据专家对其家族病史的深入了解，哈佛专家只要求黄云再做一个3000美元的基本体检。很快，主诊医生拿着黄云的检查结果高兴地告诉他没有必要再进行基因检测。黄云也反复解释称，即使风险很低自己也愿意花钱做检测。可较终医生还是拒绝了黄云的要求，几天后，黄云提前支付的诊疗费也一分不少地被退回了自己的账户。

的确，在美国医院的答复并不总是“Yes”。

Dr. Mudge坦言，身为医生，美国的医生对医疗检测等技能的使用非常审慎，同时医疗体系内也有非常严格的审查和监测系统，从而限制过于昂贵的医疗检测。“我们不能简单地给患者开出MRI(磁共振成像)的检测，电脑系统会有一些问题自动质问医生：为什么要给患者开出这样的检测?通过这个检测想要了解什么样的状况?”另外，电脑系统还会给出一些建议，如可替代的更好的检测方式。

在Dr. Mudge看来，发展以患者为中心的医疗服务，加强患者沟通和教育是成功的关键，医疗技能运用要经过严格审核和监督，团队合作是取得成功的核心因素。

当然，更多的时候，高科技的检测手段将成为救命的关键。2012年7月，一纸病理报告完全打乱了闫女士的生活。“恶性黑色素瘤”这个因电影《非诚勿扰II》而家喻户晓的不治之症，赫然写在闫女士的诊断书上。国内专家一致认为属于恶性黑色素瘤晚期并转移，建议化疗。

绝望中，闫女士老公在美国的朋友打来电话：“美国医疗技能发达，为何不来这边看看?”抱着完成生命中 一次旅行的态度，她决定到美国看一看。

闫女士成功了。美国麻省总医院黑色素瘤外科专家Tanabe教授通过病理分析认为左肾上腺非常可能是良性肿块，随后又在美国医院重新做了活检， 证实左肾上腺的结节是良性组织，不是癌转移。这样就确定这位患者是非常早期的恶性黑色素瘤患者。但国内手术不属于恶性黑色素瘤的根治手术，如果不进行扩大切除，复发的几率就会很大，一旦复发直接危险患者生命。很快，哈佛专家为闫女士实施了黑色素瘤扩大切除手术。

晚期恶性黑色素瘤和早期恶性黑色素瘤的治疗方案大相径庭，闫女士不无感慨地表示，如果在国内或许自己已经放弃治疗，而在美国手术后才三天就出院了，恢复神速且没有感受到痛苦，一切又回到了原先的生活轨道。就如Tanabe教授所说，“你现在可以完全忘记自己曾经是个癌症病人了。”

专设患者学习中心

蔡先生在美国生活了20年，他深深感慨道，美国的医疗资源并不像国内那样稀缺和紧张，他们可以做到“病人总是前列位”(patients always the first)。在美期间，蔡江南为数不多的三次就医经历都是陪太太去的，但无不让他感受到在美国，病人的地位是较高的。

前列次是陪太太生孩子，当时蔡江南还只是穷学生，但仍然享受到了波士顿较好医院的服务。“孩子一出生，医生让我赶紧拍照记录下这珍贵的时刻，匆忙出门时我忘记带相机了，意想不到的是我们的大夫拿出自己的相机给我们一家三口拍下了这动人的一刻，第二天早晨医生还拿着打印好的照片送给我们。”

Dr. Mudge坦言，在美国以患者为中心的医疗模式中有两个核心，一是患者体验，一是病人角度。可以说整个医疗结构都是以患者和其家人为中心来设置的，医生的愿望、医疗机构本身的愿望都不是特别重要，较重要的是患者本身在医疗的过程之中所具有的愿望。

“医疗机构对我的评价是基于我的患者给我的评价。”Dr. Mudge笑称，包括患者直接的满意度反馈信息，患者不受威胁方面;作为一个医生在去见患者之前，是不是先清洗了双手?“我是不是一个哈佛的医学教授，这是完全不在对我评估的系统里面的。”

“在美国看病，每一位医生在为患者进行诊疗的过程中都是以‘服务者’的姿态为患者服务的。”蔡强的很多客户都会和他谈起自己在美国受到种种礼遇。

闫女士的主治医师Tanabe教授是美国黑色素瘤外科较权威的专家，然而在为闫女士检查伤口时，Tanabe却做出了令闫女士大感意外的举动：Tanabe走到病床前，单膝跪地动作自然地为闫女士检查起腿部的病变。

在美国就医过的人普遍都对医院温馨的环境和周到的服务津津乐道。

美国M.D.安德森癌症中心整体环境很温馨舒适，不像医院反而更像是宾馆。病房门口的提示图板都是卡通形象，护士长在图板上连掰带拉，就从图板里面变出很多指示图标：戴手套进病房、患者在发烧等等，都是用俏皮的卡通形象来指代。这些设计让本处痛苦中的癌症患者缓解了就诊压力，轻松完成诊疗。

志愿者是美国M.D.安德森癌症中心的另外一道独特景观。安德森医院的志愿者有1100名，其中有超过5年生存期、达到临床痊愈标准的肿瘤患者，也有正在治疗的患者。他们帮助患者就诊，还自带乐器，午休时在大厅吹长笛，拉二胡或者在医院备好的钢琴上弹上一曲。

在病患就医的过程中，院方还会安排志愿者和癌症患者定期聚会进行沟通交流，相互鼓励。

在美国，患者看病必须预约，不像国内要到医院排队挂号，不需要换科室，更不需要排队。不过，虽然有预约，病人有时候也需要等候，因为排在前面的病人会有突发状况，需要延长时间。但和国内不一样，患者不用坐在诊室外的长凳上竖起耳朵，生怕错过了号。医院会给病人或家属配一个呼叫器，带着这个呼叫器，无论在医院的哪个角落都可以随时听到医生的呼唤。

在哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院，还专门设有患者学习中心，咖啡休闲区、电脑上网区、图书阅览区、单独的家人休息间等一应俱全，不仅可以让患者在医院就能享受休闲时光，同时还能对疾病知识进行更多更全面的了解，而家人在等候患者化疗、检查时，也可以在这里休息。

单独的休息间正是为患者隐私考虑的，很多患者需要和家人倾诉或释放情绪，单独的房间就给了他们这样一个相对隐私的环境，而以上这些优质的诊疗休闲环境都是对患者免费开放的。

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