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出国看病:美国如何治疗心力衰竭?

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2017-12-19  作者:厚朴方舟  

"布莱根妇女医院(BWH)的专家为患者开发个性化治疗计划,其中可能包括:
 
药物治疗:
用于治疗心脏和血管疾病的药物
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可减少血管紧张素的产生,使血管收缩。ACE抑制剂可使血管扩张,使血液更容易流动,心脏可更有效地工作。这些药物可用于控制高血压,治疗心力衰竭或预防中风。通常使用的ACE抑制剂的例子是贝那普利,卡托普利,依那普利和赖诺普利。孕妇不应服用ACE抑制剂,因为它们存在出生缺陷的风险。
 
血管紧张素II受体阻断剂(ARB)阻断血管紧张素的作用,导致血管收缩。这些药物用于控制高血压,治疗心力衰竭,或防止中风。他们通常被开处方的病人谁不容忍ACE抑制剂。通常开处方的血管紧张素II受体阻滞剂的实例是坎地沙坦,氯沙坦,替米沙坦,缬沙坦等。孕妇不应该服用ARB,因为它们存在出生缺陷的风险。
 
阿尔法受体阻滞剂通过禁止产生使血管收缩的激素来治疗高血压。α阻断剂的例子是多沙唑嗪,哌唑嗪和特拉唑嗪。
 
心律失常药包括纠正和预防不规则心跳的几类药物。β-受体阻滞剂是抗心律失常药物,可以使心跳减慢。钙通道阻滞剂有时用作抗心律失常药,阻断神经冲动,可能使心跳加快。钾通道阻滞剂是抗心律失常药物,通过阻断心脏中的钾通道而减缓心跳率。钠通道阻滞剂通过减缓心脏的电传导来帮助减少心率。
 
在损伤发生之前,使用抗生素来获得对心脏感染(细菌性心包炎)的控制。患者在数周内接受强力剂量的抗生素(经常静脉注射)。
 
抗凝药物(血液稀释剂)用于防止血液凝结(如Coumadin,肝素和华法林)。它们用于预防心脏病发作或中风,或治疗深静脉血栓形成或肺栓塞。
 
抗高脂血症包括几种类型的药物,通过降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平或降低甘油三酯水平来降低血液中的脂肪水平。减少这些脂肪有助于防止动脉粥样硬化的发展,这是造成心脏病的主要原因。有些也可能有助于提高高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的水平。
 
消炎药,也称为非甾体抗炎药(NSAIDs)的,可以用来减轻疼痛,控制心脏和血管的炎症,并防止血液凝块。布洛芬是一种抗炎药,可用于控制与心内膜炎相关的炎症。对于心脏病患者,可以使用低剂量阿司匹林来降低心脏病发作和中风的风险。非甾体类抗炎药通常耐受良好,但长期使用可能导致肾功能衰竭。
 
抗血小板药物,如阿司匹林,通过使血小板不太可能粘在一起来防止凝血。这种药物通常用于降低心脏病发作和中风的风险。阿司匹林通常耐受性良好,但长期使用可能导致肾功能衰竭。
 
抗增殖剂是抗癌药物,其可能通过减少排列在肺动脉的细胞的异常生长而在肺高血压的治疗中起作用。
 
β-受体阻滞剂是抗心律失常药物,通过减少对心脏和血管的神经冲动,使心跳更慢,力量更小。它们可能用于治疗心律失常,高血压,心力衰竭或心绞痛,或帮助预防进一步的心脏病发作。
 
胆汁酸多价螯合剂降低低密度脂蛋白胆固醇,虽然稍逊于他汀类药物。这些药物通过与肠内的胆汁酸结合并迫使它们在粪便中被消除而不是被吸收。随着更多的胆汁丢失,更多的胆固醇从体内被用来补充胆汁。降低低密度脂蛋白胆固醇有助于预防动脉粥样硬化,心脏病的主要原因。胆汁酸多价螯合剂较常见的副作用是胃肠,如便秘,呕吐或腹泻。
 
钙通道阻滞剂可以使血管扩张或扩大,从而通过降低细胞内的钙浓度来降低高血压。其中一些药物也被用作抗心律失常药,阻断神经冲动,使心跳加快。
 
西洛他唑是改善腿部血流的药物。西洛他唑有助于在患有外周血管疾病的患者行走时减轻腿部疼痛。
 
地高辛增加心跳强度,可用于治疗充血性心力衰竭或心律问题。了解更多关于Digoxin。
 
利尿剂通过帮助身体排除由于高血压在组织中积累的多余液体来帮助降低血压。利尿剂通常是医生为降低高血压而开药的前列种药物。
 
内皮素受体拮抗剂被用来打开肺部的血管。它们可以帮助肺动脉高压患者。
 
贝特类药物(吉非贝齐,非诺贝特)有时用于降低动脉粥样硬化的风险,而动脉粥样硬化常常导致心脏病。它们对于降低甘油三酯水平的能力是较有效的。他们也可能导致低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平的适度改善。
 
烟酸(尼克酸)是一种B族维生素,当摄入量高于饮食要求时,会增加HDL胆固醇,降低LDL胆固醇和甘油三酯。服用烟酸有助于降低发生动脉粥样硬化的风险。
 
一氧化氮途径促进剂(磷酸二酯酶-5抑制剂和可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂)增强一氧化氮(一种有效的血管扩张剂(扩张血管的物质))的作用。它被用来治疗高血压患者。
 
非甾体抗炎药(NSAID),如布洛芬,可用于减少心内膜炎患者的心脏炎症,或有助于降低心脏病发作或中风的风险。它们可以减轻疼痛,控制心脏和血管的炎症,并防止血块。
 
钾通道阻滞剂是抗心律失常药物,通过阻断心脏中的钾通道而减缓心跳率。这些药物也可以用来通过扩张血管来降低血压。
 
前列环素类似物有助于打开肺中的血管,并防止导致血块的异常血小板生成。这些药物可以通过输液或肺动脉高压患者的吸入治疗。
 
钠通道阻滞剂通过减缓心脏的电传导有助于减少异常快速的心跳速率。
 
他汀类辛伐他汀(Zocor),阿托伐他汀(Lipitor)和普伐他汀(Pravachol)有助于降低LDL胆固醇和/或甘油三酯,从而降低发生动脉粥样硬化和心脏病的风险。他汀类药物较常见的副作用是头痛,恶心,呕吐,肠胃问题,皮疹,无力和肌肉疼痛。
 
血栓溶解描述了使用药物(链激酶,t-PA)来溶解肺动脉或深静脉血管中的血块(通常称为凝血止血药)。这些药物可以单独使用或与其他介入程序一起使用。
 
血管扩张剂通过放松心脏和血管壁的肌肉来扩张血管并改善血流(降低血压)。
 
程序:
导管消融
导管消融也称为心脏消融,是一种用于治疗异常心律的方法。消融涉及通过静脉和/或动脉引导导管(小且柔性的导线)并进入心脏。导管末端的电极用于诊断并纠正心律紊乱(心律失常),这是心跳速率或节律的问题。射频(RF)能量(热量)或冷冻消融(冷冻)可以通过导管的权威施加到异常心脏组织。这是为了消除(破坏)导致心律异常的区域。
 
导管消融术可以用来治疗各种心律异常,也可以替代药物。导管消融治疗的心律失常包括心房颤动,心房扑动,室上性心动过速(SVT或涉及心脏上腔的心律失常)和室性心动过速(VT或涉及心脏下腔的心律失常)。在很多情况下,导管消融可能是一个痊愈的过程。
 
布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心的心脏节律紊乱项目专门用于护理心律不齐,心悸和心跳加速的患者。一些世界上较有经验的心脏电生理学医生(心脏电学系统的研究)提供治疗。他们每年执行3000多个程序,利用前沿的药物,设备和创新的护理方法。许多来自全国各地和全世界的较复杂的病人都被称为心律失常项目。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
心脏再同步治疗(CRT)
心脏再同步治疗(CRT),也称为双心室起搏,使用电脉冲来帮助心室或心脏的下腔室正确击打。心肌受损(由于先前的心脏病发作或心肌病)的患者有时会损害心脏的正常传导系统(或“布线”)。这导致心室彼此跳动“不同步”。CRT适用于中重度心力衰竭患者,有助于协调心室跳动。
 
布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心的心脏节律紊乱项目专门用于护理心律不齐,心悸和心跳加速的患者。一些世界上较有经验的心脏电生理学医生(心脏电学系统的研究)提供了治疗,许多来自全国各地和世界各地的复杂病例的患者都参照了我们的计划。我们的心脏电生理学家每年执行超过3000个程序,利用前沿的药物,设备和创新的护理方法。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
植入式心脏复律除颤器(ICD)
植入式心脏复律除颤器(ICD)是一种电池供电设备,类似于置于胸部皮下的起搏器。ICD由两部分组成:一个脉冲发生器和一个或多个引线(细线)。导线从脉冲发生器运行到心脏内较常见的位置,但偶尔也会在其外表面上。导线通常由医生通过血管以微小的创口手术植入。在一个标准的心脏起搏器(PCM)中,导联监测心律,如果心跳过慢,可以提供一个小的电脉冲来“心跳”。ICD也可以做到这一点,另外,如果遇到快速,威胁生命的节奏,还可以提供更高的能量电击恢复正常的节奏。
 
ICD通常用于纠正心律紊乱,包括快速心律失常,如室性心动过速或心室纤颤。ICD还可以通过传递电信号来调节起搏器的功能,以调节心率过慢(心动过缓)。
 
布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心的心脏专家在使用ICD设备的病人方面经验丰富。事实上,BWH医生参与植入了有史以来前列个经静脉注射的ICD,并且在过去的20年里积极参与了其进化过程。这种体验以及他们通过心律失常计划与多学科专家团队合作,使我们的医生能够处理较复杂的病例。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
经皮导管介入治疗
支架
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
主动脉内气囊泵(IABP)
静脉超声(IVUS)
经皮心室辅助装置(PVAD)
定制治疗(口服和静脉用药,血流动力学监测用于优化血流量,改善患者症状)
 
手术:
主动脉瓣修复和替换
心脏有四个控制血液流经心脏的阀门:主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣和肺动脉瓣(也称肺动脉瓣)。主动脉瓣连接心脏和主动脉 - 从心脏通过胸部和腹部的主动脉。当主动脉瓣受损或患病时,可能无法正常工作。当心脏瓣膜不完全闭合(主动脉瓣关闭不全)和瓣膜不完全闭合(主动脉瓣狭窄)时,会出现心脏瓣膜疾病导致的两种常见疾病。
 
主动脉瓣手术主要有两种类型:瓣膜修复和瓣膜置换术。在主动脉瓣修复中,瓣叶紧张或松动,使瓣膜正常运作。在主动脉瓣置换手术中,将错误的瓣膜移除并用人造瓣膜代替。修复或更换主动脉瓣的决定取决于每位患者的独特需求。
 
布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心的心脏外科医生是所有类型心脏瓣膜手术的高产量人员,包括瓣膜修复和更换。这种经验以及他们通过结构性心脏病项目与多学科专家团队的合作使我们的外科医生能够处理较复杂的病例,并提供一系列改善全世界心脏手术患者生命的治疗方案。这些措施包括允许患者避免使用长期抗凝剂和微小的创口治疗方案,使患者恢复更快,疼痛更少。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。  
 
冠状动脉旁路移植(CABG手术)
冠状动脉旁路移植术(CABG手术)是一种冠状动脉疾病(CAD)的外科治疗方法,也称冠心病。当冠状动脉堵塞不能用药物或侵入性较小的手术(如血管成形术)成功治疗时,可进行CABG 。
 
在CABG中,将从腿,胸或前臂取得的健康动脉或静脉连接或移植到阻塞的冠状动脉。移植的动脉或静脉绕过冠状动脉的阻塞部分,为富氧血液绕过阻塞进入心脏创造新的通道。
 
布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心的心脏外科医生已经进行了超过10,000次的CABG手术,现在提供从复杂的常规手术到微小的创口治疗冠状动脉疾病的全方位技能。今天,BWH每年大约有600例CABG手术,超过全国平均水平。这种经验以及他们通过结构性心脏病项目与多学科专家团队的合作使我们的外科医生能够处理较复杂的病例,并提供一系列改善全世界心脏手术患者生命的治疗方案。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
冠状动脉搭桥手术
心脏直视手术传统上,CABG手术是在患有心脏和肺脏工作的心肺机器上进行的。胸骨被打开(胸骨切开术)以暴露心脏。然后在机器接管泵送和给血液充氧时停止心脏。这被称为“泵上冠状动脉搭桥手术”。
微小的创口手术虽然仍然建议对许多患者进行泵上手术,但新技能现在允许外科医生在不使用心肺机的情况下进行手术。
内窥镜静脉采集是一种微小的创口技能,其中内窥镜被用于定位将被用于绕过阻塞的冠状动脉的腿的血管。通常从腿的大腿内侧和小腿部位收集静脉。用这种方法在腿上制造两个小切口(2-3厘米)以收获静脉。这导致手术后感染少,疼痛少。
 
心室辅助装置(VAD)
心室辅助装置(VAD)是机械装置,其被植入胸腔或腹部上部的开放式心脏手术程序中,或连接到身体外的泵。VAD帮助心脏将血液从心室(心脏的下腔)泵送到身体的其余部分。对于有心力衰竭的患者或临时等待心脏移植或心脏恢复受伤的患者,VAD可能是必要的长期治疗。
 
心室辅助装置有三个部分:
 
放置在体内或体外的泵
与电脑类似的电子控制器
一个电源
左心室辅助装置(LVAD)是较常用的VAD。它支持心脏左心室的抽吸作用。右心室辅助装置(RVAD)支持右心室的功能,双心室辅助装置(BiVAD)支持右心室和左心室的功能。全人造心脏(TAH)完全取代右心室和左心室。
 
在布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心,机械循环支持和心脏移植计划的多学科心血管专家团队协作,利用VAD技能的专业培训,使我们的心脏专科医生能够处理较复杂的病例。
 
1999年,BWH在新英格兰进行了前列个长期治疗的左心室辅助装置(LVAD)的植入,并且是专门一个参与标志性REMATCH(机械辅助治疗充血性心力衰竭的随机评估) )审判。该试验比较了LVAD联合药物治疗组和单纯权威药物治疗组的结果,LVAD组的生存率更高。目前,我们正在领导一项关于第三代LVAD技能的国家关键试验,作为移植或终身(目的)治疗的桥梁。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
心室辅助装置(VAD)
心室辅助装置(VAD)是机械装置,其被植入胸腔或腹部上部的开放式心脏手术程序中,或连接到身体外的泵。VAD帮助心脏将血液从心室(心脏的下腔)泵送到身体的其余部分。对于有心力衰竭的患者或临时等待心脏移植或心脏恢复受伤的患者,VAD可能是必要的长期治疗。
 
心室辅助装置有三个部分:
 
放置在体内或体外的泵
与电脑类似的电子控制器
一个电源
左心室辅助装置(LVAD)是较常用的VAD。它支持心脏左心室的抽吸作用。右心室辅助装置(RVAD)支持右心室的功能,双心室辅助装置(BiVAD)支持右心室和左心室的功能。全人造心脏(TAH)完全取代右心室和左心室。
 
在布里格姆妇女医院(BWH)心脏和血管中心,机械循环支持和心脏移植计划的多学科心血管专家团队协作,利用VAD技能的专业培训,使我们的心脏专科医生能够处理较复杂的病例。
 
1999年,BWH在新英格兰进行了前列个长期治疗的左心室辅助装置(LVAD)的植入,并且是专门一个参与标志性REMATCH(机械辅助治疗充血性心力衰竭的随机评估) )审判。该试验比较了LVAD联合药物治疗组和单纯权威药物治疗组的结果,LVAD组的生存率更高。目前,我们正在领导一项关于第三代LVAD技能的国家关键试验,作为移植或终身(目的)治疗的桥梁。
 
每年有47,000门诊访问,心脏和血管中心是美国大的之一,在我们先进的夏皮罗心血管中心每年接受7000多名住院病人和8000多例手术。
 
心脏移植
布里格姆妇女医院(BWH)心脏移植和机械循环支持计划致力于为我们的晚期心脏病患者提供权威和较合适的护理。
 
这一愿景的核心是尽一切可能在没有心脏移植的情况下有效改善心脏功能。我们仔细评估和与患者合作,以确定心脏移植是否是他们的病情和目标的较合适的治疗。如果药物和生活方式的变化不能稳定患者的病情,更新的技能,如心室辅助装置(VADs)和全部人造心脏,常常提供可行的临时或长期替代移植。
 
然而,当心脏移植被认为是晚期心脏病患者的权威解决方案时,我们提供一个能够提供全面的,富有同情心,不受威胁和专业的护理的计划。我们与患者及其家属合作制定个性化护理计划,并尽可能使移植过程的每一步都变得舒适。
 
我们的课程是新英格兰历史较悠久,规模大,也是全国较有经验的课程之一。自从1984年在新英格兰进行前列次和第二次成功的心脏移植手术以来,我们已经进行了600多次移植手术。更重要的是,我们的心脏移植结果一直超过地区和国家的平均水平 - 这是我们提供较好和较合适的护理的使命的证明。
 
我们充满激情,经验丰富的多学科团队对这一成功起到了积极的作用。从病人筛查,术前监测,捐赠者采购到手术和术后护理,我们包括心脏病专家,心脏外科医生,临床护士专家,精神科医生,药剂师和营养师在内的多元化团队不断努力工作,共同努力,我们的病人。
 
我们也是开发新型治疗方法和筛查技能的先驱,并为我们的晚期心脏病患者提高护理实践。通过临床试验和循证研究,我们能够领导和提供当今先进的评估和治疗。
"
 

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