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海外医疗风云解读 美国对癌症筛查是如何规定的
【本文为疾病百科知识,仅供阅读】

对于癌症筛查,美国方面有什么硬性规定呢?通过国内大的海外就医服务机构厚朴方舟整理的材料,我们做一个全方位的解读。

5月19日,美国内科医师协会在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上刊出一份前沿的常见癌症筛查指南,并强烈介绍本国医生使用。与以往指南相比,新的筛查建议更强调针对无特异风险的普通人群,更关注筛查方案的有效性,以避免假阳性结果带来不必要的进一步诊治。由于出发点不同,其中部分建议与以往指南、我国指南差异较大,工作人员摘译重点如下,以供探讨。

乳腺癌

1.对40-49岁、无特异性风险的女性,告知、讨论个体乳房X射线筛查的获益和危害;对告知后仍要求筛查者,行两年一次的乳房X射线检查。

2.对50-74岁女性,鼓励行两年一次的乳房X射线检查。

3.在40岁以下或75岁以上的女性,或健康状态欠佳、预期寿命少于10年的女性,不鼓励行乳腺癌筛查。

4.对任何年龄的、无特异风险的女性,不使用MRI或层析成像进行筛查,取消每年一次的乳房X射线检查。

宫颈癌

1.对小于21岁女性,不进行宫颈癌筛检。

2.对21岁-29岁(已有性生活)女性,每3年1次宫颈细胞涂片检查(编者注:我国为每年一次)。

3.对30岁-65岁女性,每5年1次宫颈细胞涂片+HPV检测。

4.在30岁以下女性,不建议行HPV检测。

5.65岁以上的女性中,有连续3次细胞学检查阴性结果、或连续2次细胞学检查阴性且近10年HPV检测阴性(要求较近一次检测在5年内)者,可停止筛检。

6.在任何年龄,因宫颈癌行子宫切除术和宫颈切除者,不再行宫颈癌筛检。

7.不使用骨盆双手检查进行宫颈癌筛查。

结直肠癌

1.对50-75岁患者,建议任选以下一种筛查方式:

每年一次高灵敏性的大便潜血检查FOBT或粪便免疫荧光检查FIT;

每5年一次乙状结肠镜检查;

每3年一次高灵敏性的FOBT或FIT,联合每5年一次的乙状结肠镜检查;

每10年一次结肠镜检查;

2.对以上4种提及的筛查方式,筛查不超出介绍的频率。

3.对10年内行结肠镜筛检的成人患者,不再行间断的粪便检查或乙状结肠镜检查。

4.对小于50岁或大于75岁患者,以及健康状态欠佳、预期寿命小于10年的患者,不再行结直肠癌筛检。

卵巢癌

对无特异风险女性,不进行卵巢癌筛检。

前列腺癌

1.50-69岁男性中,对主动询问基于PSA的前列腺癌筛查术,告知其PSA检测的局限性和潜在的风险。

2.对50-69岁男性,未进行相关告知讨论者和没有表现出明确筛查意向者,不予进行PSA检测。

3.对小于50岁或大于69岁的男性,以及预期寿命小于10年者,不进行PSA检测。

需要注意的是,ACP指出,这些建议只针对无特异风险的普通人群,而非为有家族史、或带有其他高危险因素的患者而制定。

此前,关于低有效性的筛查手段,如前列腺癌的PSA检测、乳房X射线检查,带来的过度诊断以及过高的假阳性率等问题被诟病已久。美国内科医师协会表示,新的筛查建议,不可避免将导致一些癌症患者的漏诊,但如果按以往的筛检指南,以检出率大化为目标,“则会因为过度治疗、过度诊断而对更广泛的群体产生损害。我们旨在寻找一种权威平衡,而不是为了找到每一位单个的患者。”

参考原文Ann Intern Med. 2015;162(10):718-725.

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  • 幕内雅敏 教授

    IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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